COMPLICACIONES DE LA QUERATOMETRIA

Son situaciones clínicas que dificultan o impiden la realización de la Queratometría, e incluye desde la colaboración del paciente hasta irregularidades de la superficie corneal y lagrimal o dificultades procedimentales. Es importante conocer las características normales de las miras queratométricas para detectar eventuales fallas y aplicar los correctivos necesarios para realizar las pruebas y ante la  imposibilidad  de prescribir con base en la retinoscopia y los datos subjetivos de AV.

Dentro de las complicaciones queratométricas frecuentes se encuentran las miras inestables, incompletas, amorfas, ovaladas y recortadas.

• MIRAS INESTABLES: es un caso Frecuente en pacientes pediátricos albinos y poco colaboradores, por la ausencia de voluntaria de fijación o desconcentración, que requiere la habilidad lúdica del examinador para aplicar la prueba. En el caso de los pacientes nistágmicos, debe buscarse el bloqueo o la disminución de su amplitud para lograr una relativa estabilidad cinética que  permita visualizar y contactar las miras; el nistagmus supone una pobre AV, caso en el cual reviste mayor importancia la refracción o un daño retinal como probable causa de la inestabilidad ocular.
• MIRAS INCOMPLETAS O AMORFAS: se asocian con defectos de la superficie corneal y alteraciones lagrimales que deben ser tratadas antes de obtener un dato queratométrico confiable. La ulcera corneal apical   imposibilita la ejecución de la Queratometría, debido que el reflejo se dispersa y genera una imagen mala calidad en el retículo queratométrico. Por otra parte, la hiposecreción lagrimal genera un rompimiento lagrimal prematuro que afecta la continuidad de las miras queratométricas; sin embargo, si la afección es leve, un simple parpadeo restablece brevemente la película lagrimal mientras se realiza la Queratometría, en caso de hipersecreción lagrimal u obstrucción de los puntos lagrimales, el menisco lagrimal excesivo  origina unas miras distorsionadas que cambian constantemente de forma e imposibilitan la prueba; en estos casos la suave opresión ocular o el secado de las lágrimas facilitan la Queratometría. Otras causas de miras amorfas es la pérdida de fijación del paciente sobre la luz piloto del Queratómetro.

• MIRAS ENTRECORTADAS: la Ptosis o el posicionamiento indebido del oclusor con condiciones que seccionan las miras e impiden las mediciones queratométricas; estas situaciones se  resuelven cuando el examinador eleva el parpado del paciente o se ocluye apropiadamente el ojo no examinado mientras se realiza la Queratometría.

• MIRAS OVALAS: se presenta en cornea astigmática que guardan diferencia significativas de la potencia dióptrico (2.00 DPT o mas) de su MPR. En este caso, la toricidad corneal altera la apariencia circular de las miras y genera una distorsión ovoide con una elongación, en el sentido de la orientación del eje astigmático. Por ejemplo en una cornea de 42.00 / 49.00 x 0° se forma una imagen ovalada con eje horizontal debido a la curvatura extrema del meridiano vertical, que originan una imagen más pequeña. Por otra parte un astigmatismo corneal AR genera miras con ejes vertical mayor y los astigmatismos cornales oblicuos se corresponden con la imagen ovoides del eje mayor orientado en el mismo eje astigmático corneal.